設置届（法第6条第1項）

届出様式

工場又は事業場に特定施設の設置工事を始める日の30日前までに余裕を持って、
特定施設設置届出書（様式第1）に必要事項を記入し、2部提出してください。

• 特定施設設置届出書（PDF形式 102キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）
• 特定施設設置届出書（ワード形式 15キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）

添付書類

1. 特定工場等の付近見取図
2. 特定施設の配置図
3. 騒音の防止の方法

使用届（法第7条第1項）

届出様式

工場又は事業場に設置している施設が、新たに特定施設になった日から30日以内に
特定施設使用届出書（様式第2）に必要事項を記入し、2部提出してください。

• 特定施設使用届出書（PDF形式 103キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）
• 特定施設使用届出書（ワード形式 15キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）

添付書類

1. 特定工場等の付近見取図
2. 特定施設の配置図
3. 騒音の防止の方法

特定施設の種類ごとの数変更届（法第8条第1項）

届出様式

特定施設の種類ごとの数を変更する工事を始める日の30日前までに余裕を持って、
特定施設の種類ごとの数変更届出書（様式第3）に必要事項を記入し、2部提出してください。

• 特定施設の種類ごとの数変更届出書（PDF形式 97キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）
• 特定施設の種類ごとの数変更届出書（ワード形式 15キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）

添付書類

1. 特定工場等の付近見取図
2. 特定施設の配置図
3. 騒音の防止の方法

騒音の防止の方法変更届（法第8条第1項）

届出様式

騒音の防止方法を変更する工事を始める日の30日前までに余裕を持って、
騒音の防止の方法変更届出書（様式第4）に必要事項を記入し、2部提出してください。

• 騒音の防止の方法変更届出書（PDF形式 83キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）
• 騒音の防止の方法変更届出書（ワード形式 15キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）

添付書類

1. 特定工場等の付近見取図
2. 特定施設の配置図
3. 騒音の防止の方法

氏名等変更届（法第10条）

代表者、名称、住所、所在地（住居表示の変更含む）等の変更があった場合は、
その日から30日以内に氏名等変更届出書（様式第6）に必要事項を記入し、2部提出してください。

• 氏名等変更届出書（PDF形式 74キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）
• 氏名等変更届出書（ワード形式 14キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）

特定施設使用全廃届（法第10条）

特定施設のすべての使用を廃止した日から30日以内に特定施設使用全廃届出書（様式第7）に
必要事項を記入し、2部提出してください。

• 特定施設使用全廃届出書（PDF形式 72キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）
• 特定施設使用全廃届出書（ワード形式 15キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）

承継届（法第11条第3項）

工場及び事業場の譲渡、借受、相続、合併等があった場合は、その日から30日以内に
承継届出書（様式第8）に必要事項を記入し、2部提出してください。

• 承継届出書（PDF形式 75キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）
• 承継届出書（ワード形式 14キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）

特定建設作業実施届（法第14条第1項、第2項）

届出様式

特定建設作業の開始の日の7日前（開始日及び届出日を含まないので実質8日前）までに余裕を持って、
特定建設作業実施届出書（様式第9）に必要事項を記入し、2部提出してください。

• 特定建設作業実施届出書（PDF形式 115キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）
• 特定建設作業実施届出書（ワード形式 25キロバイト）（新しいウインドウで開きます。）

添付書類

1. 付近見取図（現場の敷地境界から200メートル以内の状況がよくわかるもの）
2. 工事工程表（全工程表に当該特定建設作業の工程を赤色で明示したもの）

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