障害福祉サービス事業等に係る各種申請書類等(申請・届出関係)

情報発信元 指導監査課

最終更新日 2026年4月2日

ページID 006051

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障害福祉サービス事業等に係る各種申請・届出様式等

説明書類 確認書類 様式等
申請・届出等の手引き(PDF形式 1,202キロバイト)

令和8年4月2日更新

  • 指定申請
  • 指定更新申請
  • 変更・廃止・休止・再開届
 
  令和7年1月14日掲載
指定申請・指定更新(サービス種類別必要書類一覧)(PDF形式 535キロバイト)

令和8年4月2日更新


指定障害福祉サービス事業者等変更届出書(サービス種類別変更事項別添付書類一覧)(PDF形式 190キロバイト)
令和8年4月2日更新

以下の(1)~(5)をクリックしてください。(関連する場所に移動します。)

(1)申請書・届出書関係
(2)添付書類関係
(3)開始届関係

(4)業務管理体制届関係


障害福祉サービス事業等~(1)申請書・届出書関係

書類名称

書類区分

備考

指定/更新/変更申請書及び指定等に係る記載事項

別紙様式第一号 指定/更新/変更申請書及び付表1~20指定等に係る記載事項(エクセル形式 240キロバイト)

別紙様式第一号及び付表1~20 令和8年4月2日更新
※指定/更新/変更の共通様式のため、用途に合わせ題名を選択してください。

指定障害福祉サービス事業者等変更届出書

別紙様式第二号 変更届出書(エクセル形式 41キロバイト)

別紙様式第二号 令和8年4月2日更新

指定障害福祉サービス事業者等再開・廃止・休止届出書

様式第20号(エクセル形式 50キロバイト)

様式第20号 令和3年4月1日更新

指定障害者支援施設辞退申出書

様式第20号の2(エクセル形式 42キロバイト)

様式第20号の2 令和3年4月1日更新

障害福祉サービス事業等~(2)添付書類関係

書類名称

書類区分

備考

主たる対象者を特定する理由等
標準様式1 主たる対象者を特定する理由等(エクセル形式 24キロバイト)
標準様式1 令和8年4月2日更新
苦情解決処理の概要
標準様式2 苦情解決処理の概要(エクセル形式 25キロバイト)
標準様式2 令和8年4月2日更新
誓約書
標準様式3 誓約書(エクセル形式 33キロバイト)
標準様式3 令和8年4月2日更新
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
標準様式4 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(エクセル形式 454キロバイト)
標準様式4 令和8年4月2日更新

事業所の平面図

様式第1号(エクセル形式 32キロバイト)

様式第1号

平成29年3月22日更新

経歴書(管理者・サービス管理責任者・サービス提供責任者・相談支援専門員)

様式第2号(エクセル形式 32キロバイト)

様式第2号 令和1年12月27日更新

設備・備品等一覧

様式第5号(エクセル形式 31キロバイト)

様式第5号 令和1年12月27日更新

実務経験証明書

様式第6号(実務経験証明書)(エクセル形式 44キロバイト)

様式第6号 令和3年4月1日更新

実務経験見込申立書

様式第7号(エクセル形式 36キロバイト)

様式第7号 令和3年4月1日更新

雇用証明書

様式第8号(雇用証明書)(エクセル形式 38キロバイト)

様式第8号 令和3年4月1日更新

雇用証明書(証明が必要となる者が原則5名以上になる場合)

様式第8号(その2)(雇用証明書)(エクセル形式 45キロバイト)

様式第8号(その2)

新規申請時は使用不可
 

令和3年4月1日更新

雇用確約証明書

様式第9号(雇用確約証明書)(エクセル形式 37キロバイト)

様式第9号 令和3年4月1日更新
協議会等への報告・協議会からの評価等に関する措置の概要

様式第15号(エクセル形式 32キロバイト)

様式第15号 令和1年12月27日更新
役員等名簿
役員等名簿 様式第27号(エクセル形式 26キロバイト)
様式第27号 令和8年4月2日更新
一般就労移行実績 
一般就労移行実績 様式第28号(エクセル形式 25キロバイト)
様式第28号 令和8年4月2日更新

人員の配置要件に係る誓約書(サービス管理責任者)

添付様式1(人員の配置要件に係る誓約書)(エクセル形式 32キロバイト)

添付様式1 令和6年3月19日更新

社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票

確認票(ワード形式 45キロバイト)

確認票

平成29年7月3日更新

共生型障害福祉サービス事業者等の特例による指定を不要とする旨の申出書

申出書(ワード形式 51キロバイト)

申出書 平成30年10月1日掲載
指定就労継続支援事業所の新規指定申請時におけるサービス種類別必要書類一覧にある「事業所の事業計画等(事業計画書、収支予算書 等)」及び「生産活動の内容及び収支計画書(就労支援会計~事業活動明細書・製造原価(販管費)明細書)」について
指定就労継続支援事業所の新規指定申請時における事業計画書等について(PDF形式 183キロバイト)
事業計画書等 令和7年12月23日掲載

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障害福祉サービス事業等~(3)開始届関係

書類名称

書類区分

備考

障害福祉サービス事業等開始届

様式第38号様式(エクセル形式 35キロバイト)

様式第38号 令和3年4月1日更新

障害福祉サービス事業等変更届

様式第39号様式(エクセル形式 34キロバイト)

様式第39号 令和3年4月1日更新

障害福祉サービス事業等廃止(休止)届

様式第40号様式(エクセル形式 33キロバイト)

様式第40号 令和3年4月1日更新

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障害福祉サービス事業等~(4)業務管理体制届関係

書類名称

書類区分

備考

指定障害福祉サービス事業者等の業務管理体制届出書

様式第1号(指定障害福祉サービス事業者等の業務管理体制届出書)(エクセル形式 77キロバイト)

様式第1号 令和3年4月1日更新

指定障害福祉サービス事業者等の業務管理体制変更届出書

様式第2号(指定障害福祉サービス事業者等の業務管理体制変更届出書)(エクセル形式 40キロバイト)

様式第2号 令和3年4月1日更新

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お問い合わせ先

旭川市福祉安心部指導監査課

〒070-8525 旭川市7条通9丁目48番地 旭川市総合庁舎4階
電話番号: 0166-25-9849
ファクス番号: 0166-26-7733
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