旭川市有料老人ホームの現況に関する報告について

情報発信元 指導監査課

最終更新日 2022年7月1日

ページID 057377

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有料老人ホームの現況に関する報告について

令和4年度有料老人ホームの現況に関する報告について

老人福祉法第29条第11項に基づき、令和4年度有料老人ホームの現況について関係書類の提出をお願いします。

依頼文(ワード形式 21キロバイト)

1 報告基準日

令和4年7月1日

2 提出書類

  1. 有料老人ホーム情報開示等一覧表(様式第6号)有料老人ホーム情報開示等一覧表(エクセル形式 24キロバイト)
    ※有料老人ホーム情報開示等一覧表の記載例をよくご確認いただき、作成してください。
    (様式第6号)有料老人ホーム情報開示等一覧表 記載例(エクセル形式 25キロバイト)(提出不要)
  2. 入居契約書(任意様式)
  3. 管理規程(任意様式)
  4. 重要事項説明書 【登録様式EXCEL】有料老人ホーム(エクセル形式 161キロバイト) 
    (記入方法)【登録様式EXCEL】有料老人ホーム(ワード形式 11キロバイト) 
  5. パンフレット(任意様式)
  6. 直近の事業年度の財務諸表(他の事業を営んでいる場合や、親会社がある場合は、それらに関する同様の書類)
  7. (様式第7号)運営懇談会開催状況報告書(ワード形式 11キロバイト)
  8. (様式第7号別紙)運営懇談会の協議内容(ワード形式 17キロバイト)
  9. 令和4年度有料老人ホーム現況報告書提出書類チェックリスト(ワード形式 11キロバイト)
サービス付き高齢者向け住宅について
  • サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームであって、本年度11月に建築総務課へ定期報告を予定している施設については、上記の1、4、5のみの提出とします。
  • サービス付き高齢者向け住宅については、有料老人ホームとして「介護サービス公表システム」への登録を行わないことから、重要事項説明書の提出様式は、上記の「登録様式」によらず、市指導指針別紙様式により提出ください

 (市指導指針様式)

 重要事項説明書(R030701改正)(ワード形式 370キロバイト)

 (別添1)旭川市内で実施する他の介護サービス(R030701改正)(ワード形式 84キロバイト)

 (別添2)提供するサービスの一覧表(R030701改正)(エクセル形式 20キロバイト)

  • なお、「登録申請書の添付書類等の参考とする様式について(平成23年10月7日付厚生労働省老健局高齢者支援課長・国土交通省住宅局安心居住推進課長事務連絡)」の別表4を別添する場合、重要事項説明書の1から3まで及び6の内容については別紙4の記載内容で説明されているものとみなし、項目を削除する若しくは記載しなくても差し支えありません
運営懇談会について

今回の報告対象となる運営懇談会は、基準日の前1年間(令和3年7月1日から令和4年6月30日まで)です。対象期間内の開催実績のみ記載してください。

なお、新型コロナウイルス感染拡大防止の観点から、書面での開催、報告、中止等の措置を行った場合は、その旨を運営懇談会開催状況報告書に記載してください。

※「書面開催」は、施設の運営状況等の資料を書面等により構成員に配布し、意見等を議事録に取りまとめることで運営懇談会を開催した場合を言います。

※「報告」は、施設の運営状況等の資料を書面等により構成員に配布するのみで、意見等は求めなかった場合をいいます。

3 提出部数及び提出方法

提出部数

各1部提出してください。

提出方法
  1. 有料老人ホーム情報開示等一覧表(様式第6号)及び重要事項説明書は、電子媒体化したものを次のいずれかの方法により提出してください。
  2. 電子メールにより指導監査課へ送信(メールの件名は必ず「令和4年度有料現況報告の提出について(施設名)」とし、メール本文にも法人名、施設名、担当者名、及び担当連絡先をご記入ください。)
    • CD-ROMに保存し、郵送又は持参により提出
  3. その他の提出書類については、郵送又は持参により提出してください。
  4. パンフレット等、作成していないものがある場合は、「令和4年度有料老人ホーム現況報告書提出書類チェックリスト」にその旨を記載してください。
  5. 運営懇談会を開催していない場合は、「令和4年度有料老人ホーム現況報告書提出書類チェックリスト」にその旨を記載してください。
提出先

旭川市福祉保険部指導監査課

070-8525 旭川市7条通10丁目

電子メール shido-kaigo@city.asahikawa.lg.jp

4 提出期限

令和4年8月31日(水曜日)

5 留意事項

  1. 有料老人ホームの設置者が中核市の長に報告する事項、中核市の長による有料老人ホームに関する情報の公表方法については、老人福祉法及び老人福祉法施行規則に定められています
    • 提出書類において、中核市の長に報告する事項を網羅していない場合は、追加で書類の提出を求めることがあります。
    • 今回提出された有料老人ホーム情報開示等一覧表(様式第6号)、重要事項説明書(任意様式)については、旭川市のホームページ上で公表するとともに、指導監査課及び長寿社会課において書面による閲覧を実施します。
  2. 厚生労働省より、「介護サービス情報公表システム」への有料老人ホームの登録を求められていることから、本市においても、今回提出いただいた重要事項説明書により登録することを予定しています。このため、重要事項説明書につきましては、必ず今回掲載している登録様式により提出くださいますようお願いします。(サービス付き高齢者向け住宅を除く。)
  3. 有料老人ホーム情報開示等一覧表(様式第6号)の「入居一時金」欄の記載
    • 入居一時金欄には、敷金や権利金等についても名称と金額を明記してください。
    • 敷金以外の費用については、入居契約から概ね90日以内の契約解除の場合、一時金等を全額(利用期間に係る利用料等は除く)返還する契約の有無について、次のとおり記載してください。 「短期解約特例 有又は無」

6 関係法令等

旭川市有料老人ホーム設置運営指導指針(PDF形式 434キロバイト)

旭川市有料老人ホーム設置運営指導要領(PDF形式 153キロバイト)

老人福祉法、老人福祉法施行規則(ワード形式 10キロバイト)

お問い合わせ先

旭川市福祉保険部指導監査課

〒070-8525 旭川市7条通10丁目 第2庁舎2階
電話番号: 0166-25-9849
ファクス番号: 0166-25-9090
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受付時間:
午前8時45分から午後5時15分まで(土曜日・日曜日・祝日及び12月30日から1月4日までを除く)