申請・届出等様式について(薬局・医薬品販売業関係)

情報発信元 医務薬務課

最終更新日 2022年6月15日

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申請・届出等様式ダウンロード(薬局・医薬品販売業関係)

ここでは、薬局・医薬品販売業関係で使用する申請書・届出書などの様式をダウンロードすることができます。

  • 御不明な点については、各業務所管課までお願いします。
  • 申請手続は、窓口で直接行ってください。
  • 申請手続の内容によっては、こちらに掲載の様式以外に書類が必要になる場合がありますので 、詳細等は担当窓口にお問合せください。

薬局・医薬品販売業関係(許可申請書等)

  1. 薬局開設許可申請書(ワード形式 32キロバイト)
  2. 店舗販売業許可申請書(ワード形式 31キロバイト)
  3. 卸売販売業許可申請書(ワード形式 14キロバイト)
  4. 変更届書(ワード形式 23キロバイト)
  5. 休止・廃止・再開届書(ワード形式 19キロバイト)
  6. 許可証書換え交付申請書(ワード形式 21キロバイト)
  7. 許可証再交付申請書(ワード形式 19キロバイト)
  8. 薬局開設許可更新申請書(ワード形式 14キロバイト)
  9. 医薬品販売業(店舗販売業・卸売販売業)許可更新申請書(ワード形式 15キロバイト)

薬局・医薬品販売業関係(添付書類)

  1. 添付書類1_薬局等の構造設備の概要及び平面図(ワード形式 78キロバイト)
  2. 添付書類2_管理者とその他薬剤師(ワード形式 39キロバイト)
  3. 添付書類3-1_薬局の業務を行う体制の概要(エクセル形式 19キロバイト)
  4. 添付書類3-2_店舗販売業の業務を行う体制の概要(エクセル形式 17キロバイト)
  5. 添付書類4_通常の営業日及び営業時間(薬局・店舗用)(ワード形式 19キロバイト)
  6. 添付書類5_取り扱う医薬品の区分及び特定販売の方法(薬局・店舗用)(ワード形式 23キロバイト)
  7. 添付書類6_診断書(ワード形式 61キロバイト)
  8. 添付書類7_雇用証明書(ワード形式 36キロバイト)
  9. 添付書類8_業務従事証明書(登録販売者用)(ワード形式 23キロバイト)
  10. 添付書類9_実務従事証明書(一般従事者用)(ワード形式 22キロバイト)

お問い合わせ先

旭川市保健所医務薬務課

〒070-8525 旭川市7条通10丁目第二庁舎
電話番号: 0166-25-9815

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受付時間:
午前8時45分から午後5時15分まで(土曜日・日曜日・祝日及び12月30日から1月4日までを除く)