届出様式について（歯科技工所関係）

情報発信元保健所　医務薬務課

最終更新日 2025年10月1日

ページID 082548

歯科技工士法関係

※次に掲げる届出事由に応じ提出が必要な書類は次のとおりです。また、当該書類は郵送又は電子メールに添付し提出することも可能です。この場合、連絡先（電話番号）及び担当者が分かるように届出書の余白又は電子メールの鑑文等に記入してください。なお、提出先は次のとおりです。

住所〒070-8525 旭川市7条通9丁目総合庁舎4階旭川市保健所医務薬務課

電子メールアドレスは、お問い合わせください。

※新たに歯科技工所を開設する場合は、構造設備を確認しますので、開設前にご相談ください。

1. 開設届

2.構造設備の概要

3.平面図（寸法を記入願います。）

4.免許証の写し

（原本も持参。なお、原本の持参が難しい場合は、保健所職員による現地確認の際に原本を確認します。）

5. その他

(1)開設後10日を超えて届け出る場合

法律上、開設届は開設後10日以内に提出する必要がありますので、この場合は事前にご相談ください。

(2)郵送での歯科技工所開設届出済証の交付を希望する場合

開設届の提出があったときは、確認後、歯科技工所開設届出済証を交付します。郵送での交付を希望する場合は、返信先の住所及び宛名を記入し必要な切手を貼付した返信用封筒の提出が必要となります。

1.開設変更届

2.その他

変更内容により提出書類が異なりますので、事前にお問い合わせください。

また、法律上、変更届は変更後10日以内に提出する必要がありますので、変更後10日を超えて届け出る場合は事前にご相談ください。

1.休止・廃止・再開届

2.廃止の場合にあっては、開設時に交付された届出済証

（届出済証を提出できない場合は、

3.その他

法律上、休止・廃止・再開届は休止・廃止・再開後10日以内に提出する必要がありますので、休止・廃止・再開後10日を超えて届け出る場合は事前にご相談ください。

〒070-8525　旭川市7条通9丁目総合庁舎4階
電話番号： 0166-25-9815 ｜
ファクス番号： 0166-26-7733 ｜
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受付時間：
午前8時45分から午後5時15分まで（土曜日・日曜日・祝日及び12月30日から1月4日までを除く）