旭川市無料低額診療事業調剤処方費用助成事業に係る受領委任払い取扱薬局の登録について

登録について

• 受領委任払い取扱薬局に登録できるのは所在地が旭川市内の薬局に限ります。
• 登録を希望される場合は、登録申請書（様式1号）に開設許可証の写しと保険薬局指定通知書の写しを添えて、制度管理係まで送付をお願いします。登録を決定した後、文書で通知させていただきます。

• 毎月20日までに受付した薬局を、翌月1日から認定します。

各種様式

新規登録されるとき

旭川市無料低額診療事業調剤処方費用助成事業薬局登録申請書（様式1号）（ワード形式 30キロバイト）

登録内容を変更されるとき

旭川市無料低額診療事業調剤処方費用助成事業薬局登録変更届（様式4号）（ワード形式 30キロバイト）

調剤処方を廃止・休止・再開するとき、登録を辞退するとき

旭川市無料低額診療事業調剤処方費用助成事業薬局廃止・休止・再開・辞退届（様式5号）（ワード形式 29キロバイト）

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