申請・届出等様式について(医療機関、施術所、歯科技工所関係)
申請・届出等様式ダウンロード(医療機関、施術所、歯科技工所関係)
ここでは、医療機関、施術所、歯科技工所関係で使用する申請書・届出書などの様式をダウンロードすることができます。
- 御不明な点については、各業務所管課までお願いします。
- 申請手続は、各窓口で直接行ってください。
- 申請手続の内容によっては、こちらに掲載の様式以外に書類が必要になる場合がありますので 、詳細等は担当窓口にお問合せください。
法令別
なお、医療法人の手続については、北海道のホームページ(新しいウインドウが開きます)をご覧ください。
医療法関係(病院)
- 病院開設変更届(ワード形式 17キロバイト)
- 病院開設許可変更許可(ワード形式 20キロバイト)
- 病院開設変更許可(別紙)(エクセル形式 65キロバイト)
- 病院検査申請書(ワード形式 17キロバイト)
- エックス線装置変更届(ワード形式 19キロバイト)
- エックス線装置変更届(別紙1)(ワード形式 79キロバイト)
- 診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届(ワード形式 19キロバイト)
- 診療用放射線照射器具等翌年使用予定届(ワード形式 23キロバイト)
医療法関係(診療所)
- 診療所開設許可申請書(様式第1号)(ワード形式 286キロバイト)
- 助産所開設許可申請書(様式第2号 )(ワード形式 206キロバイト)
- 診療所(助産所)開設許可変更申請書(様式第3号)(ワード形式 31キロバイト)
- 診療所開設届(様式第4号)(ワード形式 324キロバイト)
- 助産所開設届(様式第5号)(ワード形式 253キロバイト)
- 診療所(助産所)休止(廃止・再開)届(様式第6号)(ワード形式 37キロバイト)
- 診療所(助産所)開設者死亡(失そう)届(様式第7号)(ワード形式 39キロバイト)
- 専属薬剤師設置免除許可申請書(様式第8号)(ワード形式 33キロバイト)
- 診療所(助産所)管理許可申請書(様式第9号)(ワード形式 34キロバイト)
- 診療所(助産所)管理兼務許可申請書(様式第10号)(ワード形式 155キロバイト)
- エックス線装置設置届(様式第11号)(ワード形式 546キロバイト)
- 診療用高エネルギー放射線発生装置等設置届(様式第12号)(ワード形式 78キロバイト)
- 診療用放射線照射装置設置届(様式第13号)(ワード形式 106キロバイト)
- 診療用放射線照射器具設置届(様式第14号)(ワード形式 111キロバイト)
- 診療用放射線照射器具等翌年使用予定届(様式第14号の2)(ワード形式 73キロバイト)
- 放射性同位元素装備診療機器設置届(様式第15号)(ワード形式 84キロバイト)
- 診療用放射性同位元素等設置届(様式第16号)(ワード形式 221キロバイト)
- エックス線装置変更届(様式第17号)(ワード形式 173キロバイト)
- エックス線装置等廃止届(様式第18号)(ワード形式 70キロバイト)
- 診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届(様式第19号)(ワード形式 62キロバイト)
- 診療用放射性同位元素等廃止届(様式第20号)(ワード形式 77キロバイト)
- 診療用放射性同位元素等廃止後の措置届(様式第21号)(ワード形式 64キロバイト)
- 診療所(助産所)検査申請書(様式第22号)(ワード形式 34キロバイト)
- 診療所(助産所)開設変更届(様式第23号)(ワード形式 40キロバイト)
- 診療所(助産所)開設届(様式第24号)(ワード形式 96キロバイト)
あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律関係
- 施術所開設届(様式第1号)(PDF形式 12キロバイト)
- 施術所開設変更届(様式第3号)(PDF形式 9キロバイト)
- 施術所休止・廃止・再開届(様式第4号)(PDF形式 8キロバイト)
- 業務開始届(様式第5号)(PDF形式 3キロバイト)
- 業務休止・廃止・再開届(様式第6号)(PDF形式 3キロバイト)
- 市外居住者業務届(様式第7号)(PDF形式 3キロバイト)
柔道整復師法関係
歯科技工士法関係
- 歯科技工所開設届(様式第1号)(PDF形式 9キロバイト)
- 歯科技工所開設届出事項変更届(様式第3号)(PDF形式 8キロバイト)
- 歯科技工所休止・廃止・再開届(様式第4号)(PDF形式 8キロバイト)
お問い合わせ先
旭川市保健所保健総務課地域医療担当
〒070-8525 旭川市7条通9丁目
電話番号: 0166-25-9815 |
ファクス番号: 0166-26-7733 |
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受付時間:
午前8時45分から午後5時15分まで(土曜日・日曜日・祝日及び12月30日から1月4日までを除く)