「単一事業者」及び「兼業者1」

• 認定申請書（様式5-ロ-(1))（ワード形式 20キロバイト）
• 認定申請書（様式5-ロ-(1))（PDF形式 214キロバイト）

「兼業者2」

• 認定申請書（様式5-ロ-(2))（ワード形式 24キロバイト）
• 認定申請書（様式5-ロ-(2))（PDF形式 218キロバイト）

「兼業者3」

•  認定申請書（様式5-ロ-(3))（ワード形式 22キロバイト）
• 認定申請書（様式5-ロ-(3))（PDF形式 219キロバイト）

認定申請書2通、
添付書類1通

現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書の写し（法人の場合）（発行から3か月以内のもの）

営んでいる業種の事業内容の詳細が分かるもの（必要に応じて）

直近の決算書（法人）、確定申告書（個人事業者）の写し

許認可証の写し（許認可が必要な業種の場合）

売上高、売上原価、原油等仕入価格の確認に必要な資料（試算表、総勘定元帳、売上台帳など）の写し

「単一事業者」

• 最近1か月間及び前年同月の原油等の仕入単価の分かるもの
• 最新の売上原価及び対応する原油等の仕入価格が分かるもの
• 最近3か月間及び前年同期の売上高が分かるもの（月ごとに）
• 最近3か月間及び前年同期の原油等の仕入価格が分かるもの（月ごとに）

「兼業者1」

• 業種ごとに最近1年間の売上高又は販売数量（建設業にあっては、完成工事高又は受注残高。以下「売上高等」という。）が分かるもの
• 全体の最近1か月間及び前年同月の原油等の仕入単価の分かるもの
• 全体の最新の売上原価及び対応する原油等の仕入価格が分かるもの
• 全体の最近3か月間及び前年同期の売上高が分かるもの（月ごとに）
• 全体の最近3か月間及び前年同期の原油等の仕入価格が分かるもの（月ごとに）

「兼業者2」

• 業種ごとに最近1年間の売上高等が分かるもの
• 主たる業種の最近1か月間及び前年同月の原油等の仕入単価の分かるもの
• 全体の最近1か月間及び前年同月の原油等の仕入単価の分かるもの
• 主たる業種の最新の売上原価及び対応する原油等の仕入価格が分かるもの
• 全体の最新の売上原価及び対応する原油等の仕入価格が分かるもの
• 主たる業種の最近3か月間及び前年同期の売上高が分かるもの（月ごとに）
• 全体の最近3か月間及び前年同期の売上高が分かるもの（月ごとに）
• 主たる業種の最近3か月間及び前年同期の原油等の仕入価格が分かるもの（月ごとに）
• 全体の最近3か月間及び前年同期の原油等の仕入価格が分かるもの（月ごとに）

「兼業者3」

• 指定業種（複数ある場合は一部でも可）の最近1か月間及び前年同月の原油等の仕入単価の分かるもの
• 指定業種（複数ある場合は一部でも可）の最新の原油等の仕入価格が分かるもの
• 全体の最新の売上原価の分かるもの
• 指定業種（複数ある場合は一部でも可）の最近3か月間及び前年同期の売上高が分かるもの（月ごとに）
• 全体の最近3か月間及び前年同期の売上高が分かるもの（月ごとに）
• 指定業種（複数ある場合は一部でも可）の最近3か月間及び前年同期の原油等の仕入価格が分かるもの（月ごとに）

（注意事項）

• 資料には、住所、商号、代表者名（個人事業者にあっては個人名）を記載のうえ、代表者印を押印のこと。
• 上記資料のうち、「最新の売上原価及び対応する原油等の仕入価格」については、直近の決算期の値を用いることも可とする。
• 上記資料のうち、「業種ごとに最近1年間の売上高等が分かるもの」については、決算書でその内容が分かる場合は決算書でも可とする。その他の場合は、任意の様式により、直近の決算期における売上高等を業種別に区分した表を提出すること。
• 上記資料のうち、主たる業種（又は指定業種）の原油等仕入単価、売上原価、原油等仕入価格、売上高などが試算表等で判別がつかない場合は、売上元帳、仕入元帳、仕入伝票などの既存の経理資料に該当部分をマーキングするなどの工夫をして提出すること。