申請条件

助産師、保健師又は看護師の免許を持ち、都道府県知事の認定講習を受けた方。

申請場所

旭川市こども家庭センター（旭川市10条通11丁目）

交付の種類、申請に必要な書類及び手数料（令和8年10月1日から）

「受益と負担の適正化」へ向けた取組指針（改訂版）に基づき、令和8年10月1日から受胎調節実地指導員の申請手数料を改定しました。改定後の料金は次のとおりです。

交付の種類、申請に必要な書類及び手数料

交付の種類	申請書	必要書類	留意事項	手数料
指定の申請	受胎調節実地指導員指定申請書（PDF形式 54キロバイト）	助産師、保健師又は看護師の免許証の写し又はこれに代わるべき書類（補足）写しの場合は原本照合が必要 都道府県知事の認定する講習を終了したことを証する書類	認定講習の実施者が発行する証明書は、原本とする。	4,860円
標識の交付	受胎調節実地指導員 標識交付申請書（PDF形式 40キロバイト）	なし	なし	3,910円
指定の訂正	受胎調節実地指導員 指定証訂正申請書（PDF形式 49キロバイト）	指定証 戸籍抄本（住民票で変更の事実を証明することができるときは、その抄本）	30日以内に訂正申請（本籍又は氏名を変更時） 戸籍抄本（住民票）は発行の日から概ね6か月以内のものとする。	3,130円
指定証の再交付	受胎調節実地指導員 再交付申請書（PDF形式 45キロバイト）	指定証を損傷したときは、その指定証	30日以内に再交付の申請。その後発見した時は、5日以内に提出。	3,510円
標識の再交付	受胎調節実地指導員 標識再交付申請書（PDF形式 46キロバイト）	標識を損傷したときは、その標識	30日以内に再交付の申請。その後発見した時は、5日以内に提出。	3,000円
住所変更	受胎調節実地指導員 住所変更届（PDF形式 40キロバイト）	なし	10日以内に届出（他市町村から旭川市へ住所を変更時） 市内での住所変更時は届出不要	なし
指定の取消	受胎調節実地指導員 指定取消申請書（PDF形式 47キロバイト）	指定証 標識	10日以内に返納	なし
死亡（失踪）届	受胎調節実地指導員 死亡届（PDF形式 47キロバイト）	指定証 標識	30日以内に届出	なし