1. 請求金額欄は訂正できませんので誤記に十分注意して記入してください。その他の訂正は、請求者印と同じ印鑑で訂正印を押印してください。
2. 請求者印は鮮明に押印してください。
3. 請求者印について、原則として次のようにさせていただいております。

• 医療法人社団・医療法人・社会医療法人 等 →「理事長印」もしくは「法人印＋個人印」。理事長以外（院長等）が請求・受領する場合、委任状が必要となります。
• 個人病院（法人格を有しない） →個人印

なお、請求・受領の委任者・受任者が異なる場合、請求と受領別々の委任状が必要です。

例としては次のとおりです。

町立診療所で、請求は町長から院長に委任、受領は町会計管理者から指定管理者（法人理事長）に委任する。

1. 請求欄は、契約書(委任状)と同じ記載・押印をお願いします。（法人名、法人代表者名、住所地番等）
2. 内訳表は、認定調査実施日の順に記入ください。
3. 請求金額欄の訂正はできません。
4. 当該月分の請求書は、翌月の1日から10日（休日の場合はその前の開庁日） までの間に提出してください。なお、月の途中で当月分調査が全件終了した場合に限り、上記期間より前に請求いただいても差し支えありません。（事務処理は翌月に行います。） 

例としては次のとおりです。

• 4月1日（水曜日）から4月30日（木曜日）までに調査実施した分の請求書を、5月8日（金曜日）に請求書を提出する。
• 認定調査が4月17日（金曜日）で4月分全件終了、4月24日（金曜日）に請求書を提出する。