令和2年度「介護職員処遇改善実績報告書」及び「介護職員等特定処遇改善実績報告書」の提出について

介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算を取得した事業者等は、各事業年度における最終の加算の支払いがあった月の翌々月の末日までに、別紙様式3-1及び3-2の介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書を提出し、2年間保存する必要があります。

※年度途中ですべての事業を廃止した場合であっても、最終の加算の支払いがあった月の翌々月の末日までに提出する必要があります。

提出書類等

書類名称	様式等
別紙様式3（介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書（別紙様式3-1）、施設・事業所別個表（別紙様式3-2））	別紙様式3_実績_入力用（エクセル形式 119キロバイト）
別紙様式3（記載例）	別紙様式3_実績_記入例（エクセル形式 121キロバイト）
介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（老発0305第6号厚生労働省老健局長通知）	厚生労働省老健局長通知（令和2年3月5日老発0305第6号）【最新情報vol.775】（PDF形式 933キロバイト）

【注意事項】

• 別紙様式3は複数枚のシートで構成されております。
• 関数が設定されている箇所がありますが、関数は変更しないでください。
• 入力部分や印刷部分以外にもコメントで内容や注意事項が示されておりますので、そちらも必ず確認してください。
• 別紙様式3の他、北海道国民健康保険団体連合会からの「介護職員処遇改善加算等総額のお知らせ」も提出してください。

（令和2年4月サービス提供分から令和3年3月サービス提供分（令和2年5月審査分から令和3年4月審査分））

※「内訳のお知らせ」の最終ページ（サービス種類ごとの内訳がわかるもの）も含みます。

介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算に関するQ&Aの送付について

• 介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算に関するQ&Aの送付について（令和3年6月29日）【最新情報vol.993】（PDF形式 174キロバイト）

提出期限

令和3年8月2日(月曜日)17時15分

※郵送の場合は令和3年7月31日付け消印有効

提出方法

郵送又は持参

※郵送の場合は封筒表面に「実績報告書在中」と朱書きしてください。

提出先

郵便番号 070－8525

旭川市7条通10丁目旭川市第二庁舎5階

旭川市保健所医務薬務課

特別事情届出書について

事業の継続を図るために、職員の賃金水準（加算による賃金改善分を除く。以下同じ。）を引き下げた上で賃金改善を行う場合には、以下の（1）から（4）までの事項を記載した別紙様式4の特別な事情に係る届出書（以下「特別事情届出書」という。）を届出してください。

※届出を行う際は、必ず事前にご相談ください。

※なお、年度を超えて介護職員の賃金を引き下げることとなった場合には、次年度の処遇改善加算等を取得するために必要な届出を行う際に、特別事情届出書を再度提出する必要があります。

(1)処遇改善加算等を取得している介護サービス事業所等の法人の収支（介護事業による収支に限る。）について、サービス利用者数の大幅な減少等により経営が悪化し、一定期間にわたって収支が赤字である、資金繰りに支障が生じるなどの状況にあることを示す内容。

(2)介護職員（特定加算を取得し、その他の職種を賃金改善の対象としている介護サービス事業所等については、その他の職種の職員も含む。

(3)当該法人の経営及び介護職員の賃金水準の改善の見込み。

(4)介護職員の賃金水準を引き下げることについて適切の労使の合意を得ていること等の必要な手続きに関して、労使の合意の時期及び方法、等

提出書類等

書類名称	様式等
別紙様式4（特別な事情に係る届出書）	別紙様式4（特別事情届出書）（エクセル形式 25キロバイト）