申請・届出等様式ダウンロード(毒物劇物販売業関係)

ここでは、毒物劇物販売業関係で使用する申請書・届出書などの様式をダウンロードすることができます。

• 御不明な点については、各業務所管課までお願いします。
• 申請手続は、窓口で直接行ってください。
• 新規開設で毒物劇物の現物を取り扱う場合は、申請前に必ず担当窓口に図面相談してください。
• 新規申請で必要な書類等は、毒劇販売業の登録を受けようとする方へ（PDF形式 75キロバイト）を、更新申請・書換え交付申請・再交付申請で必要な書類等は、毒物劇物販売業更新、登録票書換え・再交付をする方へ（PDF形式 309キロバイト） を御確認ください。なお、取扱責任者を変更したなどがあった際、手続を行うにあたって御不明な場合は担当窓口にお問合せください。
• 申請手続の内容によっては、示している書類以外の書類が必要になる場合がありますので 、詳細等は担当窓口にお問合せください。

毒物劇物販売業関係(許可申請書等)

1. 毒物劇物販売業登録申請書（ワード形式 16キロバイト）
2. 変更届（ワード形式 23キロバイト）
3. 廃止届（ワード形式 20キロバイト）
4. 登録票書換え交付申請書（ワード形式 23キロバイト）
5. 登録票再交付申請書（ワード形式 19キロバイト）
6. 毒物劇物取扱責任者設置届（ワード形式 22キロバイト）
7. 毒物劇物取扱責任者届（個人開設者が取扱責任者になる場合）（ワード形式 14キロバイト）
8. 毒物劇物取扱責任者変更届（ワード形式 24キロバイト）
9. 毒物劇物販売業登録更新申請書（ワード形式 17キロバイト）

毒物劇物販売業関係(添付書類)

1. 貯蔵、陳列及び運搬の設備概要（ワード形式 26キロバイト）
2. 資格を証する書面・診断書（エクセル形式 16キロバイト）
3. 誓約書・雇用書（ワード形式 31キロバイト）

申請・届出に添付する書類の原本証明について

薬事に係る各種申請・届出時に、原本の添付または保健所窓口で原本確認を行っていた書類等について、原本と相違ない旨を証明する方法（原本証明）での届出も可能となりました。原本証明書（ワード形式 26キロバイト）

詳しくは、申請・届出に添付する書類の原本証明について（旭川市）（PDF形式 53キロバイト）をご確認ください。

【通知】「規制改革実施計画」等を踏まえた申請等手続のオンライン対応について（PDF形式 437キロバイト）