ポリ塩化ビフェニル(PCB)廃棄物に関する書類

情報発信元 環境指導課

最終更新日 2018年1月31日

ページID 062423

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PCB(ポリ塩化ビフェニル)廃棄物に関する主な届出様式

旭川市内において

・新たにPCB廃棄物を保管することとなった

・PCB廃棄物の保管場所を変更したい

・PCB廃棄物の保管する会社を承継した

などの場合は、所定の届出が必要となります。下表から必要な様式をダウンロードできますので御利用ください。

1.PCB特措法による様式一覧

*様式のPCBの正式名称は「ポリ塩化ビフェニル」、「特措法」はPCB特措法

PCB特措法による様式一覧
N0 届出書
1 PCB廃棄物等の保管及び処分状況等届出書(特措法様式第1号(1))
ExcelPDF
2 PCB廃棄物等の保管の場所等の変更届出書(特措法様式第2号)
Excel、PDF
3 PCB廃棄物の処分終了又は高濃度PCB使用製品の廃棄終了届出書(特措法様式第4号)
ExcelPDF
4 承継届出書(特措法様式第7号)
ExcelPDF

2.旭川市ポリ塩化ビフェニル(PCB)廃棄物管理指導要綱による様式一覧

旭川市ポリ塩化ビフェニル(PCB)廃棄物管理指導要綱による様式一覧
No 届出書
5 PCB廃棄物保管開始届(別記様式1)
ExcelPDF
6

PCB廃棄物保管事業場変更計画書(別記様式2)

ExcelPDF
7

PCB廃棄物保管状況等変更報告書(別記様式3)

ExcelPDF
8 PCB廃棄物破損(紛失)報告書(別記様式4)
ExcelPDF
9

PCB廃棄物の保管に関する自主点検票(別記様式5)

ExcelPDF

3.旭川市廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行規則による様式

旭川市廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行規則による様式
No 届出書
10 特別管理産業廃棄物管理責任者(変更、廃止)報告書
WordPDF

4.届出が必要となるケース

届出が必要となるケース
事例 対象 様式 実施時期
保管する場合 PCB廃棄物 No1No9 毎年度分を翌年度の6月30日まで
保管する場合(新たに判明した場合)

PCB廃棄物

高濃度PCB使用製品

No1No5 判明後速やかに
保管場所を変更しようとするとき PCB廃棄物 No6 変更の概ね3週間前まで
保管場所を変更したとき PCB廃棄物 No2 変更後10日以内
届出内容に変更が生じた場合 PCB廃棄物 No7 変更後速やかに
破損、紛失等があった場合 PCB廃棄物 No8 状況調査、汚染の防除等を行い、再発防止策を講じた後、速やかに
合併等で保管する会社を承継した場合 PCB廃棄物 No4 承継の日から30日以内
すべての処分*又は廃棄を終了した場合

PCB廃棄物

高濃度PCB使用製品

No3 処分又は廃棄終了後から20日以内
特別管理産業廃棄物管理責任者が変更となった場合 PCB廃棄物 No10 変更の日から30日以内

*「処分」とは自ら処分又は処分業者と処分に係る委託契約を締結することをいいます。処分委託の場合、実際に処分を終えることまでを指すものではありません。

お問い合わせ先

旭川市環境部環境指導課廃棄物指導係

〒070-8525 旭川市6条通9丁目46番地 総合庁舎8階
電話番号: 0166-25-6369
ファクス番号: 0166-29-3977
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受付時間:
午前8時45分から午後5時15分まで(土曜日・日曜日・祝日及び12月30日から1月4日までを除く)