申請・届出等様式について(薬局・医薬品販売業関係)

情報発信元 保健総務課

最終更新日 2016年4月25日

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申請・届出等様式ダウンロード(薬局・医薬品販売業関係)

ここでは、薬局・医薬品販売業関係で使用する申請書・届出書などの様式をダウンロードすることができます。

  • 御不明な点については、各業務所管課までお願いします。
  • 申請手続は、窓口で直接行ってください。
  • 申請手続の内容によっては、こちらに掲載の様式以外に書類が必要になる場合がありますので 、詳細等は担当窓口にお問合せください。

薬局・医薬品販売業関係(許可申請書等)

  1. 薬局開設許可申請書(ワード形式 46キロバイト)
  2. 卸売販売業許可申請書(ワード形式 46キロバイト)
  3. 店舗販売業許可申請書(ワード形式 43キロバイト)
  4. 変更届書(ワード形式 39キロバイト)
  5. 休止・廃止・再開届書(ワード形式 37キロバイト)
  6. 許可証書換え交付申請書(ワード形式 38キロバイト)
  7. 許可証再交付申請書(ワード形式 36キロバイト)

薬局・医薬品販売業関係(添付書類)

  1. 添付書類1_薬局等の構造設備の概要及び平面図(ワード形式 78キロバイト)
  2. 添付書類2_管理者とその他薬剤師(ワード形式 53キロバイト)
  3. 添付書類3-1_薬局の業務を行う体制の概要(エクセル形式 19キロバイト)
  4. 添付書類3-2_店舗販売業の業務を行う体制の概要(エクセル形式 17キロバイト)
  5. 添付書類4_通常の営業日及び営業時間(薬局・店舗用)(ワード形式 19キロバイト)
  6. 添付書類5_取り扱う医薬品の区分及び特定販売の方法(薬局・店舗用)(ワード形式 23キロバイト)
  7. 添付書類6_業務分掌表(ワード形式 72キロバイト)
  8. 添付書類7_診断書(ワード形式 62キロバイト)
  9. 添付書類8_疎明書(ワード形式 45キロバイト)
  10. 添付書類9_雇用証明書(ワード形式 68キロバイト)
  11. 添付書類10-1_業務従事証明書(登録販売者用)(ワード形式 30キロバイト)
  12. 添付書類10-2_業務状況証明書(登録販売者用)(ワード形式 31キロバイト)
  13. 添付書類11-1_実務従事証明書(一般従事者用)(ワード形式 27キロバイト)
  14. 添付書類11-2_実務状況証明書(一般従事者用)(ワード形式 27キロバイト)

お問い合わせ先

旭川市保健所保健総務課

〒070-8525 旭川市7条通10丁目第二庁舎
電話番号: 0166-25-6354

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