新型コロナワクチン予防接種済証を紛失した場合など

情報発信元 新型コロナウイルス感染症対策担当

最終更新日 2021年12月1日

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予防接種済証を紛失した場合などについて

予防接種済証を紛失した方や、接種記録書をお持ちで旭川市が発行する予防接種済証明を希望する方に対して、申請により予防接種済証(※再発行)を発行します。

新型コロナウイルス感染症のワクチン接種をされた方は、「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証」又は「新型コロナワクチン接種記録書」により、接種済であることを示すことができますので、いずれかをお持ちの場合は、本予防接種済証明の申請は原則必要ありません。

(補足)新型コロナウイルスワクチン予防接種済証の証明欄は、令和3年11月までに接種券の発行を受けた方は接種券のあった用紙の右端にあり、令和3年12月から接種券の発行を受けた方は接種券の発送宛名のある用紙の下段にあります。

予防接種済証(臨時)・接種記録書のページはこちら

(補足)新型コロナウイルスワクチン予防接種済証にある「(臨時)」又は「(臨時接種)」の表記は、新型コロナワクチンの接種が予防接種法に基づく「臨時接種」であることを示したものです。

(補足)本予防接種済証明は海外渡航者向けの「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)」ではありません。

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)のページはこちら

(補足)本予防接種済証明の発行手数料はかかりません。

対象者

接種した日に旭川市に住民票がある方

申請に必要な書類

・新型コロナウイルスワクチン予防接種済証交付申請書

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証交付申請書【Word版】(ワード形式 15キロバイト)

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証交付申請書【PDF版】(PDF形式 43キロバイト)

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証交付申請書(記載例)(PDF形式 51キロバイト)

・添付書類 ※必要な添付書類は申請書様式に掲載

申請先 

申請書をダウンロードし必要事項をご記入の上、添付書類と切手を貼った返信用封筒(送付先の宛名・住所を記載してください)を同封し、下記の申請先に郵送してください。

【申請先】

〒070-0035

旭川市5条通9丁目旭川5・9レンガビル3階

保健所新型コロナウイルス感染症対策担当 ワクチン接種チーム

(補足)申請書をダウンロードできない場合は、上記の申請先(電話 0166ー21-3181)へお問い合わせください

(補足)申請受付後、接種記録との照合に時間を要する場合があります。

(補足)本予防接種済証明の用紙サイズ及び枚数は、A4用紙1枚です。