居宅介護支援（体制等届出様式）
別紙様式等
| 番号 | 文書名 | 内容 |
| 1 |  【別紙3-2】介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（地域密着型サービス事業者・地域密着型介護予防サービス事業者用）（居宅介護支援事業者・介護予防支援事業者用）（エクセル形式 24キロバイト）（※必須） |
加算届出書の様式です。全ての加算の届け出の際に必要となります。 新規申請時以外は、必ず変更する加算の内容を記載してください。 |
| 2 | 【別紙1】介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護支援）（エクセル形式 18キロバイト）（※必須） |
全ての加算の届け出の際に必要となります。 |
| 3 |  介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 添付書類一覧（居宅介護支援）（PDF形式 170キロバイト） |
加算届出書とともに添付が必要な書類を記載しております。 加算を申請する際は、必ず確認してください。 |
| 4 | 【別紙7】従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（掲載ページに移動します） | 従業者の勤務形態一覧表の様式です。 |
| 5 | 【別紙7】（参考資料 有資格者当の割合の参考計算書）（エクセル形式 24キロバイト） |
有資格者の割合を計算する際の様式です。 |
| 6 | 【別紙10-3】特定事業所加算(1)～(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（居宅介護支援）（エクセル形式 17キロバイト） |
特定事業所加算（1）～（3）、特定事業所医療介護連携加算、ターミナルケアマネジメント加算を算定する際の届出書です。 |
| 7 | 【別紙10-4】特定事業所加算(A)に係る届出書（居宅介護支援）（エクセル形式 14キロバイト） |
特定事業所加算（A）を算定する際の届出書です。 |
| 8 | 【別紙10-5】情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書（エクセル形式 14キロバイト） |
情報通信機器等の活用等の体制等を算定する際の届出書です。 |
| 9 | （参考様式）職員雇用状況表（エクセル形式 15キロバイト） |
職員の雇用状況を記載するものです。 ※この様式を提出した場合は、雇用契約書の提出は必要ありません。 |
関係通知
参考様式科学的介護情報システム（ＬＩＦＥ）関連加算に関する通知(令和3年3月16日 老老発0316第4号）
科学的介護情報システム（ＬＩＦＥ）関連加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（PDF形式 531キロバイト）
