免許証に関する各種申請(管理栄養士・栄養士・調理師)

情報発信元 保健指導課

最終更新日 2017年2月9日

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免許証に関する各種申請

栄養士・管理栄養士・調理師免許証に関する各種申請について

※住所地が旭川市内の方は旭川市保健所で、旭川市以外の方は道立保健所で受付をします。
※申請手数料につきましては、変わることがありますので、お問い合わせください。
※申請者本人が仕事等で来所できない場合は、申請書類の不備などに対して責任をもって対応していただける代理人による申請ができます。ただし代理人による申請をされる場合には、委任状及び代理人の身分を証明できるもの(運転免許証、パスポート、健康保険証等)が必要です。委任状(見本)を参考に、申請者本人が自書、捺印した委任状を持参してください。委任状(見本)委任状(PDF)委任状(WORD)

※平成26年4月1日から栄養士・調理師免許手数料が改定されました料理をするシェフ・コックさんのイラスト

栄養士

栄養士の免許を申請する場合

  1. 栄養士免許申請書様式(PDF形式:80KB)
  2. 戸籍謄本(または抄本)または住民票の写し(本籍地記載)いずれも発行日から6ヶ月以内のもの
  3. (栄養士または管理栄養士養成施設の)卒業証明書
  4. (栄養士または管理栄養士養成施設の)履修証明書
  5. 免許交付手数料(北海道収入証紙) 6,800円
  6. 印鑑栄養士のイラスト

氏名・本籍地(都道府県名)が変わった場合

  1. 栄養士名簿訂正及び書換交付申請書様式(PDF形式:75KB)
  2. 栄養士免許証
  3. 戸籍謄本(または抄本)いずれも発行日から6ヶ月以内のもの
  4. 書換交付手数料(北海道収入証紙) 3,600円
  5. 印鑑
  6. 遅延理由書(変更が生じた日から30日以上経過した場合のみ)様式(PDF形式:65KB)

※注意 戸籍の変更が2回以上ある場合は、その経過がわかる書類(除籍謄本、改製原戸籍等)を併せて提出してください。

紛失・棄損等により免許証の再交付を申請する場合

  1. 栄養士免許証再交付申請書様式様式(PDF形式:63KB)
  2. 棄損の場合は棄損した免許証
  3. 再交付手数料(北海道収入証紙) 4,050円
  4. 印鑑

管理栄養士

管理栄養士の免許を申請する場合

  1. 管理栄養士免許申請書様式様式(PDF形式:477KB)
  2. 戸籍謄本(または抄本)または住民票の写し(本籍地記載)いずれも発行日から6ヶ月以内のもの
  3. 管理栄養士国家試験合格証書
  4. 管理栄養士免許申請手数料(収入印紙) 15,000円

※注意 (1)申請書には栄養士免許番号を記載する必要があります。栄養士免許を受けた都道府県名及

び栄養士免許番号を確認の上、申請してください。

(2)氏名等の変更があり栄養士免許証の書換が済んでいない場合は、栄養士免許証を書き換え

てから管理栄養士申請を行ってください。

氏名・本籍地(都道府県名)が変わった場合

  1. 管理栄養士名簿訂正・免許証書換交付申請書様式(PDF形式:338KB)
  2. 戸籍謄本(または抄本)発行日から6ヶ月以内のもの
  3. 管理栄養士免許証
  4. 手数料(収入印紙)

名簿訂正 950円

書換交付 2,350円

  1. 印鑑
  2. 遅延理由書(変更が生じた日から30日以上経過した場合のみ)様式(PDF形式:65KB)

(補足)(1)交付を受けた免許証を紛失している場合は再交付申請を同時に行ってください。その場合は書換交付手数料(2,350円)はかかりません。

(2)戸籍の変更が2回以上ある場合は、その経過がわかる書類(除籍謄本、改製原戸籍等)を併せて提出してください。

紛失・棄損等により免許証の再交付を申請する場合

  1. 管理栄養士免許証再交付申請書様式(PDF形式:309KB)
  2. 棄損の場合は棄損した免許証
  3. 再交付手数料(収入印紙) 3,300円
  4. 印鑑

調理師

調理師の免許を申請する場合

  1. 調理師免許申請書様式様式(PDF形式:12KB)
  2. (学校卒業の場合)卒業証明書と履修証明書、(試験合格の場合)調理師試験合格通知書
  3. 戸籍謄本(または抄本)または住民票の写し(本籍地記載)いずれも発行日から6ヶ月以内のもの
  4. 健康診断書(病院独自の様式でもよいが、麻薬、大麻、あへん、覚せい剤の4項目が記載されていること)
  5. 免許申請手数料(北海道収入証紙) 6,800円
  6. 印鑑シェフ・コックのイラスト(女性)

氏名・本籍地(都道府県名)が変わった場合

  1. 調理師免許名簿訂正及び書換交付申請書様式(PDF形式:272KB)
  2. 調理師免許証
  3. 戸籍謄本(または抄本)いずれも発行日から6ヶ月以内のもの
  4. 書換交付手数料(北海道収入証紙) 3,600円
  5. 印鑑
  6. 遅延理由書(変更が生じた日から30日以上経過した場合のみ)様式(PDF形式:65KB)

※注意 戸籍の変更が2回以上ある場合は、その経過がわかる書類(除籍謄本、改製原戸籍等)を併せて提出してください。

紛失・棄損等により免許証の再交付を申請する場合

  1. 調理師免許証再交付申請書様式(PDF形式:188KB)
  2. 棄損の場合は棄損した免許証
  3. 再交付手数料(北海道収入証紙) 4,050円
  4. 印鑑

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お問い合わせ先

旭川市保健所保健指導課栄養係

〒070-8525 北海道旭川市7条通10丁目第二庁舎2階
電話番号: 0166-23-7816
ファクス番号: 0166-25-1151
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受付時間:
午前8時45分から午後5時15分まで(土曜日・日曜日・祝日及び12月30日から1月4日までを除く)