免許証に関する各種申請

栄養士・管理栄養士・調理師免許証に関する各種申請について

※住所地が旭川市内の方は旭川市保健所で、旭川市以外の方は道立保健所等で受付をします。
※申請手数料につきましては、変わることがありますので、お問い合わせください。

※申請者本人の申請が必要となります。郵送でのやりとりを希望される方は郵送による場合もお読みください。

※仕事等で来庁できない場合は、申請書類の不備などに対して、責任をもって対応していただける代理人による申請ができますので、代理人が申請する場合をお読みください。

※令和3年1月から栄養士・管理栄養士・調理師免許の旧姓・通称名の併記が可能となりました

旧姓併記を行う場合

提出する戸籍謄本（もしくは抄本）または 住民票の写しには、当該旧姓の記載が必要です 。

必要書類についてくわしくは、各申請についての案内をご覧ください。

また、住民票の旧姓併記に必要な手続きはこちらをご覧ください。

通称名の併記を行う場合（外国籍の方）

提出する住民票の写しには、通称名の記載が必要です。

栄養士

栄養士の免許を申請する場合

1. 栄養士免許申請書様式（PDF形式 107キロバイト）様式（ワード形式 21キロバイト）
2. 戸籍謄本（または抄本）または本籍地の記載のある住民票の写し（個人番号が記載されていないもの）いずれも発行日から6ヶ月以内のもの
3. （栄養士または管理栄養士養成施設の）卒業証明書または卒業証書
4. （栄養士または管理栄養士養成施設の）履修証明書
5. 身分証明書
6. 免許交付手数料（北海道収入証紙） 6,800円

（補足）旧姓併記を希望される場合は、 当該旧姓が記載されている戸籍謄本（もしくは抄本）または住民票の写しが必要です。

氏名・本籍地（都道府県名）が変わり名簿訂正・書換え交付申請をする場合

1. 栄養士名簿訂正及び書換交付申請書様式（PDF形式 47キロバイト）様式（ワード形式 24キロバイト）
2. 栄養士免許証
3. 戸籍謄本（または抄本）いずれも発行日から6ヶ月以内のもの
4. 身分証明書
5. 書換え交付手数料（北海道収入証紙） 3,600円 
6. 遅延理由書（変更後30日を越える申請の場合のみ）様式（PDF形式 66キロバイト）

（補足1）交付を受けた免許証を紛失している場合は再交付申請を同時に行ってください。

（補足2）戸籍の変更が2回以上ある場合は、その経過がわかる書類（除籍謄本、改製原戸籍等）を併せて提出してください。

（補足3）免許登録時より前の旧姓併記を希望される場合は、併記する旧姓が記載されている戸籍謄本（または抄本）から免許登録時に至る戸籍謄本（または抄本）が必要となります。

紛失・棄損等により免許証の再交付を申請する場合

1. 栄養士免許証再交付申請書様式様式（PDF形式 73キロバイト）様式（ワード形式 20キロバイト）
2. 棄損の場合は棄損した免許証
3. 身分証明書
4. 再交付手数料（北海道収入証紙） 4,050円 

管理栄養士

管理栄養士の免許を申請する場合

1. 管理栄養士免許申請書様式様式（PDF形式 143キロバイト）様式（ワード形式 18キロバイト）
2. 戸籍謄本（または抄本）または本籍地の記載のある住民票の写し（個人番号が記載されていないもの）いずれも発行日から6ヶ月以内のもの
3. 管理栄養士国家試験合格証書
4. 栄養士免許証の原本または写し
5. 身分証明書
6. 管理栄養士免許申請手数料（収入印紙） 15,000円

（補足1）氏名等の変更があり栄養士免許証の書換が済んでいない場合は、栄養士免許証を書き換えてから管理栄養士申請を行ってください。

（補足2）旧姓併記を希望される場合は、当該旧姓が記載された戸籍謄本（もしくは抄本） または住民票が必要です。

氏名・本籍地（都道府県名）が変わり名簿訂正・書換え交付申請をする場合

1. 管理栄養士名簿訂正・免許証書換交付申請書様式（PDF形式 128キロバイト）様式（ワード形式 17キロバイト）
2. 戸籍謄本（または抄本）発行日から6ヶ月以内のもの
3. 管理栄養士免許証
4. 身分証明書
5. 手数料（収入印紙）

名簿訂正 950円

書換交付 2,350円 

5. 遅延理由書（変更後30日以上を越える申請の場合のみ）様式（管理栄養士申請用）（PDF形式 67キロバイト）

（補足1）交付を受けた免許証を紛失している場合は再交付申請を同時に行ってください。その場合は書換交付手数料（2,350円）はかかりません。

（補足2）戸籍の変更が2回以上ある場合は、その経過がわかる書類（除籍謄本、改製原戸籍等）を併せて提出してください。

（補足3）免許登録時より前の旧姓併記を希望される場合は、併記する旧姓が記載されている戸籍謄本（または抄本）から免許登録時に至る戸籍謄本（または抄本）が必要となります。

紛失・棄損等により免許証の再交付を申請する場合

1. 管理栄養士免許証再交付申請書様式（PDF形式 116キロバイト）様式（ワード形式 17キロバイト）
2. 棄損の場合は棄損した免許証
3. 身分証明書
4. 再交付手数料（収入印紙） 3,300円 

（補足）免許証の記載事項に変更があれば、書換え申請も同時に行ってください。

調理師

調理師の免許を申請する場合

1. 調理師免許申請書様式様式（PDF形式 68キロバイト）様式（ワード形式 31キロバイト）
2. （学校卒業の場合）卒業証明書と履修証明書、（試験合格の場合）調理師試験合格通知書
3. 戸籍謄本（または抄本）または本籍地の記載のある住民票の写し（個人番号が記載されていないもの）いずれも発行日から6ヶ月以内のもの
4. 健康診断書（病院独自の様式でもよいが、麻薬、あへん、大麻、覚せい剤の4項目が記載されていること）
5. 身分証明書
6. 免許申請手数料（北海道収入証紙） 6,800円

（補足1） 調理師免許申請書様式の2ページ目に健康診断書様式がついています。

（補足2） 調理師免許申請書は2枚作成いただき、そのうち1枚に健康診断書と北海道収入証紙を添付してください。（健康診断書、北海道収入証紙を2枚分用意いただく必要はありません。）

（補足3）旧姓併記を希望される場合は、当該旧姓が記載された戸籍謄本（もしくは抄本） または住民票が必要です。

氏名・本籍地（都道府県名）が変わり名簿訂正・書換え交付申請をする場合

1. 調理師免許名簿訂正及び書換交付申請書様式（PDF形式 49キロバイト）様式（ワード形式 24キロバイト）
2. 調理師免許証
3. 戸籍謄本（または抄本）いずれも発行日から6ヶ月以内のもの(住民票は不可)
4. 身分証明書
5. 書換交付手数料（北海道収入証紙） 3,600円 
6. 遅延理由書（変更後30日を越える申請の場合のみ）様式（PDF形式：65KB）

（補足1）交付を受けた免許証を紛失している場合は再交付申請を同時に行ってください。

（補足2）戸籍の変更が2回以上ある場合は、その経過がわかる書類（除籍謄本、改製原戸籍等）を併せて提出してください。

（補足3）免許登録時より前の旧姓併記を希望される場合は、併記する旧姓が記載されている戸籍謄本（または抄本）から免許登録時に至る戸籍謄本（または抄本）が必要となります。

紛失・棄損等により免許証の再交付を申請する場合

1. 調理師免許証再交付申請書様式（PDF形式 82キロバイト）様式（ワード形式 21キロバイト）
2. 棄損の場合は棄損した免許証
3. 身分証明書
4. 再交付手数料（北海道収入証紙） 4,050円 

郵送による場合

郵送方法は、簡易書留等、記録の残る方法で提出してください。

各申請に必要な書類と次のものを添付してください。

1. 2種類の身分証明書（運転免許証等）のコピー
2. 免許証の交付に使用する角形1号封筒（270×382ミリメートル）に宛先を記載し、郵送料650円（3種類同時交付の場合は700円）の切手を貼ったもの

（補足）申請書に不備等がみられた場合は、同封の封筒で返送しますので、訂正後、再度提出してください。

代理人が申請する場合

各申請に必要な書類と次のものが必要となります。

1. 委任状委任状（ワード形式 9キロバイト）委任状（PDF形式 15キロバイト）委任状（記載例）（PDF形式 89キロバイト）
2. 2種類の申請者本人の身分証明書（運転免許証等）のコピー
3. 1種類の代理人の身分を証明できるもの

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