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 ここでは、保健所で扱う申請書・届出書などの様式をダウンロードすることができます。(全てPDF形式で掲載しています。

※ご利用方法
 ○PDF形式のデータの閲覧、印刷には、Adobe社のAcrobat(有償)かAdobe Reader(無償)のいずれかがお使いのパソコンにインストールされている必要があります。
 ○お持ちでない方は、無償のAdobe ReaderをAdobe社のホームページからダウンロードのうえご利用ください。
ダウンロードページへはこちらから→
                  
※ご利用上の注意
 ○ご不明な点については、各業務所管課までお願いします。
 ○申請手続きは、各窓口で直接行ってください。
 ○申請手続きの内容によっては、こちらに掲載の様式以外に書類が必要になる場合がありますので 、詳細等は担当窓口にお問合せください。
                  
 もくじ
 : 下をクリックして下さい。各様式へ移動します。
分類 (様式は、全てPDF形式です。)
感染症 感染症法に基づく医師及び獣医師に関する届出関係
結核定期健康診断実施報告書
インフルエンザ様疾患施設別発生報告
医療薬事 医療法関係(市で定められている様式)
*国・道の様式は国・道の各HPをご利用下さい。
あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律関係
柔道整復師法関係
歯科技工士法関係
毒物及び劇物取締法関係
*国・道の様式は国・道の各HPをご利用下さい。
栄養・給食 特定給食関係
管理栄養士・栄養士の免許・名簿関係
調理師の免許・名簿関係

医療薬事(医療法関係
内容(形式) 所管課・窓口
診療所開設許可申請書:様式第1号 保健総務課
医療薬事係
助産所開設許可申請書:様式第2号
診療所(助産所)開設許可変更申請書:様式第3号
診療所開設届:様式第4号
助産所開設届:様式第5号
診療所(助産所)休止(廃止・再開)届:様式第6号
診療所(助産所)開設者死亡(失そう)届:様式第7号
専属薬剤師設置免除許可申請書:様式第8号
診療所(助産所)管理許可申請書:様式9号
診療所(助産所)管理兼務許可申請書:様式10号
エックス線装置設置届:様式第11号
診療用高エネルギー放射線発生装置設置届:様式12号
診療用放射線照射装置設置届:様式第13号
診療用放射線照射器具設置届:様式第14号
診療用放射線照射器具等翌年使用予定届:様式14号の2
放射性同位元素装備診療機器設置届:様式第15号
診療用放射性同位元素等設置届:様式第16号
エックス線装置変更届:様式第17号
エックス線装置等廃止届:様式第18号
診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届:様式第19号
診療用放射性同位元素等廃止届:様式第20号
診療用放射性同位元素等廃止後の措置届:様式第21号
診療所(助産所)検査申請書:様式第22号
診療所(助産所)開設変更届:様式第23号
診療所(助産所)開設届:様式第24号

医療薬事(あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律関係
内容(形式) 所管課・窓口
施術所開設届:様式第1号 保健総務課
医療薬事係
施術所開設変更届:様式第3号
施術所休止・廃止・再開届:様式第4号
業務開始届:様式第5号
業務休止・廃止・再開届:様式第6号
市外居住者業務届:様式第7号

医療薬事(柔道整復師法関係
内容(形式) 所管課・窓口
施術所開設届:様式第1号 保健総務課
医療薬事係
施術所開設変更届:様式第3号
施術所休止・廃止・再開届:様式第4号

医療薬事(歯科技工士法関係
内容(形式) 所管課・窓口
歯科技工所開設届:様式第1号 保健総務課
医療薬事係
歯科技工所開設届出事項変更届:様式第3号
歯科技工所休止・廃止・再開届:様式第4号

医療薬事(毒物及び劇物取締法関係
内容(形式) 所管課・窓口
誓約書 保健総務課
医療薬事係
毒物劇物取扱責任者届

栄養・給食(特定給食関係
内容(形式) 所管課・窓口
特定給食開始届 保健指導課
栄養係
特定給食届出事項変更届
特定給食休止・廃止届

栄養・給食(管理栄養士・栄養士の免許・名簿関係
内容(形式) 所管課・窓口
栄養士免許申請書 保健指導課
栄養係
栄養士名簿訂正・栄養士免許証書書換え交付申請書
栄養士免許証再交付申請書
管理栄養士免許申請書
管理栄養士名簿訂正・管理栄養士免許証書書換え交付申請書
管理栄養士免許証再交付申請書

栄養・給食(調理師の免許・名簿関係
内容(形式) 所管課・窓口
調理師免許申請書 保健指導課
栄養係
調理師名簿訂正・調理師免許証書書換え交付申請書
調理師免許証再交付申請書

感染症
内容(形式) 所管課・窓口
感染症法に基づく医師及び獣医師に関する届出 健康推進課
保健予防係


                     

※ご利用上の注意
 ○ご不明な点については、各業務所管課までお願いします。
 ○申請手続きは、各窓口で直接行ってください。
 ○申請手続きの内容によっては、こちらに掲載の様式以外に書類が必要になる場合がありますので 、詳細等は担当窓口にお問合せください。