地域密着型サービスについてのその他の様式・老人福祉法の届出様式

情報発信元 長寿社会課

最終更新日 2016年2月24日

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地域密着型サービスについてのその他の様式・老人福祉法の届出様式

運営推進会議について

平成23年に開催した、運営推進会議における市職員参加に係る説明会の際に配付した概要等を掲載いたします。

老人福祉法の届出について

老人福祉法に係る事業者が介護保険法に係る届出を行った場合は、老人福祉法に基づく届出も必要となる場合がありますのでご利用ください。

 

開始届出様式
老人福祉法様式 対象事業所(介護保険法による事業名称(予防事業含む))
様式1(ワード形式 33キロバイト) 訪問介護、通所介護、短期入所生活介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、認知症対応型共同生活介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護
様式4(ワード形式 33キロバイト) 通所介護(単独型)、短期入所生活介護(単独型)、認知症対応型通所介護
様式8(ワード形式 31キロバイト) 特別養護老人ホーム、養護老人ホーム
変更届出様式
老人福祉法様式 対象事業所(介護保険法による事業名称(予防事業含む))
様式2(ワード形式 33キロバイト) 訪問介護、通所介護、短期入所生活介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、認知症対応型共同生活介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護
様式5(ワード形式 33キロバイト) 通所介護(単独型)、短期入所生活介護(単独型)、認知症対応型通所介護
様式9(ワード形式 31キロバイト) 特別養護老人ホーム、養護老人ホーム
様式11(ワード形式 24キロバイト)(定員変更の場合)
廃止(休止)届出様式
老人福祉法様式 対象事業所(介護保険法による事業名称(予防事業含む))
様式3(ワード形式 24キロバイト) 訪問介護、通所介護、短期入所生活介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、認知症対応型共同生活介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護
様式6(ワード形式 24キロバイト) 通所介護(単独型)、短期入所生活介護(単独型)、認知症対応型通所介護
様式13(ワード形式 24キロバイト) 特別養護老人ホーム、養護老人ホーム

変更届添付書類

添付書類確認表

社会福祉法の届出について

社会福祉法に係る事業者が介護保険法に係る届出を行った場合は、社会福祉法に基づく届出も必要となりますのでご利用ください。

届出様式
社会福祉法様式 対象事業所
様式9(ワード形式 50キロバイト)(開始届出書) 軽費老人ホーム
様式14(ワード形式 31キロバイト)(変更・廃止届出書) 軽費老人ホーム

別添

お問い合わせ先

旭川市福祉保険部長寿社会課

〒070-8525 総合庁舎2階
電話番号: 0166-25-9797
ファクス番号: 0166-29-6404
メールフォーム
受付時間:
午前8時45分から午後5時15分まで(土曜日・日曜日・祝日及び12月30日から1月4日までを除く)